A 병원은 중개인을 통해 환자를 모집 한 후 건강 보험에 청구 할 수없는 비만 치료 용 주사 (미 납품)를 처방했다. 그 후 보험 청구 가능한 감기 치료로 조작되었고, 환자가 외래 치료를받은 것처럼 기록이 허위로 작성되었습니다. 이처럼 A 병원은 환자 252 명에 대해 허위 진단서와 허위 진료 영수증을 발급하고, 민간 보험사로부터 부당하게 5 억 3600 만원을 받고 국민 건강 보험 공단에 요양 급여를 허위로 요청하여 3300 만원을 가로 챈다. .
금융 감독원은 이러한 체계적인 보험 사기 및 건강 보험 부당 청구를 방지하기 위해 국민 건강 보험 공단과 ‘공민 보험 공동 조사 협의회’발족식을 25 일 밝혔다. 양 기관은 2013 년 체결 한 양해 각서 (MOU)를 바탕으로 업무 협력을 진행했지만 이번 협의회를 통해 공적 · 민간 보험 조사를 더욱 강화할 계획이다.
A 병원과 마찬가지로 보험 사기로 인한 피해는 민간 보험뿐만 아니라 공적 보험에서도 발생하므로 관계 기관과의 협력이 필수적이다. 첫째, 양 기관은 민간 건강 보험과 관련된 대규모 보험 사기를 공동 조사하기 위해 정기적으로 협의회를 개최하기로했다. 특히 실물 보험이 적용되지 않는 허위 청구에 대한 기획 조사를 실시해 보험금과 의료 혜택을 동시에 박탈 할 계획이다. 또한 보험 사기 수사와 관련하여 양 기관이 보유하고있는 수사 기법과 교육 정보를 공유하여 수사 역량을 강화할 계획이다.
금융 감독원 관계자는 “지금까지 수사되지 않은 공적 · 민간 보험 사기의 사각 지대를 해소하고 보험 사기 인식을 높일 수있을 것으로 기대한다”고 말했다.
[김유신 기자]
[ⓒ 매일경제 & mk.co.kr, 무단전재 및 재배포 금지]