‘코로나로 병원 이용이 줄었다 고 들었는데’… 보험료가 왜 인상 되었나요?

[이데일리 전선형 기자] “상해 의료 보험료는 매년 60 만원인데 올해는 20 % 인상하겠다는 소식을 들었습니다. 실물 보험에서받은 금액은 2 년에 한 번 정도인데 돈 낭비입니다.”

(사진 = 오늘의 이미지)

최근 실물 보험료 인상으로 폭격을받은 가입자들의 불만이 증가하고있다. 보험사들은 의료 사용량이 줄었다 고 말하지만 ‘보험료 인상이 왜 발생 하는가’라는 질문이 쇄도하고있다. 보험사들은 그 원인이 ‘소수 가입자의 과도한 보험 지출’이라고 주장한다. 일부 가입자와 의료진의 체납으로 인한 초과 의료가 증가함에 따라 보험료가 오히려 증가한 것으로 설명된다.

27 일 보험 업계에 따르면 지난해 3 분기 현재 손해 보험 업계의 실물 보험 지급액 (손해 배상액)은 총 7,4,745 억원이다. 전년 6 조 7500 억원보다 10.7 % 증가했다.

보험료가 증가함에 따라 손실액도 증가했습니다. 손실액은 가입자가 지불 한 보험료에서 영업비를 제외한 발생한 손실 (보험)에서 ‘위험 보험료’를 뺀 금액입니다. 지난해 3 분기 실물 보험 손해액은 17.383 억원으로 전년 대비 9.2 % 증가했다. 손해율은 130.3 %로 전년 대비 0.6 % 증가했습니다. 이 정도면 지난해 총 손실액은 2 조원을 넘어 설 전망이다.

보험 업계는 지난해 실물 보험 손실이 증가한 원인으로 ‘의원급 의료기관 미납금 청구 확대’를 꼽았다. 미납이란 건강 보험이 적용되지 않는 치료를 말하며 의료기관에서 임의로 가격을 책정 할 수있는 것으로 알려져 있습니다.

실제로 보험 연구원에 따르면 병원급 병원의 미납 의료비는 연평균 20 % 씩 증가하고있다. 지난해 상반기 진료소 급 의료 보험 미납액은 1,153 조원으로 전년 상반기 대비 22.3 %, 2017 년 대비 79.7 % 증가했다. 이는 3.4 %와 대조적이다. 지난 3 년 동안 고급 종합 병원의 무급 진료 감소.

특히 근골격계 및 안구 질환과 관련된 미납 의료비 청구가 크게 증가했습니다. 근골격계 장애에는 수동 요법과 척추 MRI가 포함됩니다. 근골격계 질환에 대한 청구가 전체 보험 청구의 41 %를 차지했으며, 안구 질환 중 백내장 관련 청구가 급증했습니다.

또한 보험 업계는 매년 수백 차례 치료를받는 소수의 가입자조차도 손해 보험 손해율을 높이고 있다고 설명했다.

보험 연구원에 따르면 입원 기준 실물 보험 가입자 중 연간 평균 100 만원을받는 수혜자는 전체 가입자의 2 ~ 3 %에 이른다. 전체 청구자의 상위 1 %는 연평균 2,000 만원을 받았으며, 그들이받은 보험금은 전체의 15 %를 차지했다. 외래 입원은 수혜자의 9 %가 30 만원을 넘었다. 상위 1 %는 연평균 500 만원을 받았다. 특히, 일부 외래 치료사들은 위염, 염좌, 두통, 요통 등 경미한 질병으로 1 년 동안 800 회 이상의 외래 진료를 받고 보험 급여를 신청했다.

보험사들은 실물 보험 정상화를 위해 무급 의료 관리를 정부에 지속적으로 권고하고있다. 또한 실손 보험을 이용한 보험 사기 탐지도 진행 중이다. 그러나 그것을 완전히 관리하는 것만으로는 충분하지 않습니다.

보험 연구원 정성희 연구원은“보상 보험 개편이 진행 중이지만 손해 보험 및 체납 관리가 제대로 이루어지지 않으면 그 효과가 현저히 떨어질 것”이라고 말했다. 핵심은 의료비 총액을 관리하는 것입니다.

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