중증 아토피 피부염 계산을위한 특수 사례 적용

2021 년 1 월 1 일부터 Dupigent® 300mg을 투여하는 중증 아토피 피부염 환자는 건강 보험 산정에 특별한 혜택을받을 수 있습니다.

12 월 24 일 보건 복지부는 중증 아토피 성 피부염에 대한 특별 계산 사례를 적용한 ‘자기 부담금 산정 기준’고시를 일부 개정한다고 발표했다.

산정 특례를 적용하면 중증 아토피 피부염 환자의 의료 급부 코 페이가 30 %에서 60 %에서 10 %로 감축됩니다.

참고로 아토피 성 피부염은 경증과 중증의 구분이 없어 특별한 계산 대상이 아니었지만, 2020 년 7 월 중증 아토피 성 피부염에 대한 새로운 질병 코드가 제정되었습니다.

중증 아토피 성 피부염 산정에 특례 적용 기준은 다음과 같다.

· 특별한 계산을 받으려면 피부과 의사, 알레르기 의사, 소아과 의사 및 소아 알레르기 호흡기 전문의의 진단이 필요합니다.

· [신규 등록 환자]

-신규 아토피 피부염 환자로 계산 특례를 적용하기 위해서는 증상이 3 년 이상 지속되는 만성 중증 아토피 피부염 환자가 다음 기준을 모두 충족해야합니다.

-▲ Eczema Severity Assessment Index (EASI)는 계산 특별 사례 등록 전 23 이상이었다. 사이클로스포린 또는 메토트렉세이트)를 3 개월 이상 투여하였으나 EASI가 50 % 이상 감소하는 등 반응이 없거나 부작용 등으로 사용할 수 없습니다.

-이때 국소 치료 및 전신 면역 억제제 투여 이력은 특별 계산 등록일로부터 6 개월 이내 여야합니다.

· [기존 듀피젠트® 투여 환자]

-건강 보험 혜택을 통해 이미 생물학적 제제 Dupigent®로 치료를 받고있는 중증 아토피 피부염 환자에게도 특별 계산이 적용됩니다.

-단, 보험 인정 기준을 충족하지 못해 자비 100 % 치료를 받고있는 경우에는 특별 계산 대상이 아닙니다.

-본 기준은 제도 시행일로부터 6 개월 이내 인 6 월 30 일까지 신청 한 경우에 한합니다.

계산 예외 적용의 이점은 다음과 같습니다.

고령 종합 병원, 종합 병원, 병원, 클리닉 등 중증 아토피 성 피부염 치료에 대한 의료비의 10 %까지 본인 부담금이 감액됩니다.

계산 특례 적용에 따르면 급여를 통해 Dupixent® 300mg을받는 환자는 1 회당 71,000 원을 지불한다.

특별 산정 적용으로 듀피 전트의 연간 치료비는 2020 년 최대 본인 부담액 적용시 580 만원의 절반 인 200 만원으로 감소 할 것으로 예상된다.

12 월 24 일 보건 복지부 고시 내용은 다음을 참고한다.

보건 복지부 제 2020-308 호 ‘자기 지불 산정 기준’일부 개정 (2020/12/24)

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