기업, 민간 보험사와 보험 사기 공동 대응

국민 건강 보험 공단은 민간 보험사와 협력하여 건강 보험과 민영 보험이 연계 된 보험 사기 예방을위한 공동 조사를 실시 할 예정이다.

공사는 25 일 금융 감독원, 생명 보험 협회, 손해 보험 협회가 당산 회의실에서 공동 참여하는 ‘공민 보험 공동 조사 협의회’발족식을 가졌다 고 밝혔다. 스마트 워크 센터.

민관 보험 공동 수사 협의회는 보험 사기로 인한 국민 건강 보험의 금전적 유출을 방지하기 위해 건강 보험의 허위 또는 부당한 청구와 민간 보험사의 실질 손해 보험사에 대한 집중 조사를 실시 할 계획이다.

의료기관의 보험 사기는 환자가 허위 의료 기록을 이용하여 보험사에 보험금을 청구하고 의료기관이 공단에 의료 급여를 청구하는 방식으로 민간 보험은 물론 공적 보험의 재정 건전성에 큰 영향을 미칩니다. .

대표 보험 사기는 비서 병원의 부당한 청구 사건입니다.

불법으로 의료 법인을 설립 한 A 씨는 191 명의 환자가 입원하지 않은 듯 의료 기록 등을 허위로 기입하여 공단에 의료 급여비 50 억원을 부당하게 요구했다. 입원하여 정상적인 치료를 받았습니다.

31 개 보험사로부터 191 명의 환자가 18 억 원의 부당한 보험금 청구를 받았다.

그러나 공공 부문과 민간 부문 간의 정보 공유의 한계로 인해 민간 보험 사기 및 건강 보험 허위 · 불공정 청구 조사가 연계되지 못하는 문제점이 있었다.

이에 공사는 정기적으로 민관 합동 조사 협의회를 개최하고 건강 보험 및 민영 보험과 연계 된 대규모 보험 사기 사건 등 공동 조사를 실시하기로했다.

의료 급여 및 보상 보험에 대한 허위 · 부당 청구에 대한 계획 및 정기 조사를 수행하고, 보험 사기 조사와 관련하여 각 기관이 보유하고있는 수사 기법과 교육 정보를 공유하여 조사 및 적발 역량을 강화할 계획이다.

공사는 민관 협력을 통해 보험 사기 조사의 효율성과 탐지 효과가 높을 것으로 믿고 있습니다.

강청희 급여 전무는“공사는 긴밀한 협력을 통해 민간 보험 사기, 비서 병원, 건강 보험 허위 · 불공정 청구에 대한 수사를 강화하고 건강 보험 재정 건전성을 실현했다. 리드”라고 말했다.

강 이사는“금융 감독원, 보험 협회와 공동 수사를 통해 지금까지 수사되지 않았던 공 · 민간 보험 사기 사각 지대를 해소하고 공동 보험 사기 수사 계획 주제를 발굴 해 분석했다. 수사 기관에 공동 수사를 요청했다. 인지도를 높여 보험 사기 예방에 크게 기여할 것으로 기대된다”고 말했다.

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